Control sensoriomotor en pacientes operados de rotura de ligamento cruzado anterior

Resumen

1. Introducción o motivación de la tesis Se ha observado en diversas publicaciones que después de una lesión de LCA pueden existir alteraciones propioceptivas1,2,3,4, disminución del control de cuádriceps con cargas submáximas5, disminución de la fuerza máxima de musculatura de rodilla6, y en el reflejo ligamento muscular que se gatilla para estabilizar la articulación ante una perturbación7. Sin embargo, las investigaciones mencionadas anteriormente sólo han analizado de manera aislada alguno de los subcomponentes del Sistema Sensorio Motor, otros han utilizado una baja cantidad de paciente, han evaluado sensación de posición articular de forma pasiva, no han comparado las técnicas quirúrgicas o lo han hecho con paciente que se encuentran en etapas iniciales o después de mucho tiempo tras la cirugía. Young et al.8 mencionan una baja presencia de mecanorreceptores en ligamentos reconstruidos, atribuyendo a esta causa un factor importante de posibles déficits sensoriomotores en pacientes operados de LCA. Durante el proceso postoperatorio, diversos estudios han demostrado la regeneración del tejido que provee la zona dadora del autoinjerto y otros estudios hechos principalmente en animales han demostrado la presencia de mecanorreceptores en el LCA reconstruido; sin embargo, no existe claridad de los plazos exactos en los que ocurre este proceso, ni tampoco en el que ocurren las compensaciones de las otras vías somatosensoriales en el período que hay menor aferencia desde el ligamento y tendón. En humanos en cambio, Young et al.1 mencionan una baja presencia de mecanorreceptores en ligamentos reconstruidos, atribuyendo a esta causa un factor importante de posibles déficits sensoriomotores en pacientes operados de LCA. Como aún no existe tanta claridad en los plazos exactos en los que ocurre el ligamento presenta una mayor regeneración de mecanorreceptores, ni tampoco en el que ocurren las compensaciones de las otras vías somatosensoriales en el período que hay menor aferencia desde el ligamento y tendón, creemos que es fundamental conocer la condición del SSM en el período que habitualmente se dan de alta estos pacientes, permitiendo observar si en esta fase se han recuperado alguno de los mecanismos aferentes y eferentes que permiten mantener la estabilidad articular. Por esta razón nace la siguiente pregunta: ¿Cómo es el control sensoriomotor al medir el reposicionamiento articular, el control muscular fino y el tiempo de reacción muscular en pacientes operados entre 6 y 12 meses de reconstrucción de ligamento cruzado anterior? La hipótesis que se plantea en el proyecto es que el control sensoriomotor postoperatorio de los pacientes con rotura de ligamento cruzado anterior se encuentra alterado al compararlo con sujetos sanos. El propósito de este estudio es determinar si existen diferencias en el control sensoriomotor después de 6 meses del postoperatorio de pacientes con rotura de ligamento cruzado anterior y compararlo con un grupo control. 2.Contenido de la investigación Material y Método: En este estudio participaron 51 sujetos sanos y 66 sujetos con reconstrucción de ligamento cruzado anterior. El control sensoriomotor de rodilla fue evaluado a través del test de sensación de posición articular, usando un electrogoniómetro en tres diferentes rangos de movimientos (b) la sensación de tensión muscular, mediante la técnica de steadiness isométrico y (c) el comienzo de la activación muscular posterior a una perturbación mecánica. Resultados: El grupo control presentó mejores valores en sensación de posición articular al compararlo con la extremidad sana y la operada de los sujetos con reconstrucción de ligamento cruzado anterior con la técnica Semitendinoso Gracilis (STG) y Hueso Tendón Patelar Hueso (HTPH). Los pacientes operados con STG presentaron mejores resultados de steadiness al compararlos con los operados con HTPH. No sé encontraron diferencias significativas al comparar el comienzo de activación de los músculos Vasto Medial, Vasto Lateral, Semitendinoso y Bíceps Femoral entre el grupo control, el grupo operado y el grupo contralateral. 3.Conclusión La alteración de control sensoriomotor de rodilla puede persistir después de 6 a 12 meses post reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Por lo tanto, este factor debe ser considerado antes de garantizar el retorno del paciente a sus actividades deportivas. 4. Bibliografía 1. Cossich V, Mallrich F, Titonelli V, Sousa E, Velasques B, Salles J. 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