Prevención de la osteoporosis en los años siguientes a la menopausia con tratamiento ciclico de fosforo y calcitonina

Resumen

La osteoporosis postmenopáusica representa actual ... Una vez instaurada la fracturada no existe ningún tratamiento eficaz que sea capaz de revertir el proceso, por ello todas la tendencias actuales están encaminadas a la prevención de la enfermedad. La terapia preventiva de la osteoporosis debe ir dirigida fundamentalmente a las mujeres postmenopaúsicas recientes, ya que se sabe que la frecuente aparición de la fractura ósea que acontece en esta patología es el resultado de dos fenómenos alterados: masa y resistencia ósea, y aunque se produce un descenso progresivo de masa ósea con la edad en ambos sexos, éste ocurre de forma más rápida en la mujer, coincidiendo con los primeros años que siguen a la menopausia. Se ha señalado como tratamiento primero y más fisiológico en la prevención de la pérdida de masa ósea tras la menopausia, la sustitución estrogénica. Pero la terapia estrogénica, aunque eficaz para disminuir la pérdida ósea de la menopausia, cuenta con algunos inconvenientes, como el mayor riesgo de aparición de carcinoma de endometrio y de mama, así con algunos efectos secundarios y contraindicaciones que impiden su utilización en algunos casos. Además hoy en día existe una gran controversia en cuanto a la duración de la misma, por lo que es necesario encontrar tratamientos profilácticos alternativos. La progresión de la pérdida ósea depende del imbalance entre resorción y formación existente en cada unidad de remodelamiento, actuando cada una de estas unidades con independencia de las otras. Últimamente se cree que se puede obtener un efecto más beneficioso sobre el hueso si se consigue sincronizar las unidades de remodelamiento en su activación y posteriormente suprimir la fase de resorción de las mismas, esto es lo que se conoce como tratamiento coherente o secuencial ADFR. Todo lo anterior nos ha llevado, en un intento de ofrecer una medida profiláctica distinta a los estrógenos, a valorar la eficacia del tratamiento secuencial ADFR con fósforo, calcitonina y calcio para disminuir la acelerada pérdida de masa ósea de la menopausia reciente. Para ello hemos estudiado la acción de esta terapia sobre la masa ósea, medida por densitometría fotónica doble a nivel lumbar, y sobre distintos parámetros bioquímicos de formación y resorción ósea en 2 grupos de mujeres sanas en período postmenopáusico reciente (12,44 7,74 meses de menopausia): A) 30 mujeres que permanecen como controles. B) 33 mujeres a las que se les instaura tratamiento ADFR. En nuestro estudio observamos un descenso de masa ósea en el primer año de estudio mucho mayor en las mujeres controles que en las sometidas a tratamiento, que se confirma posteriormente con los resultados obtenidos a los 18 y 24 meses. Así como un incremento al año de los parámetros bioquímicos indicadores del estado de turnover óseo, como son la osteocalcina, la fosfatasa ácida tartrato resistente y el calcio iónico, en las mujeres que permanecen como controles; mientras que en las tratadas no se aprecian cambios en los mismos. Nuestros resultados, por lo tanto, demuestran que la terapia ADFR es útil no sólo para disminuir la pérdida acelerada de masa ósea, sino también para frenar el alto turnover óseo que caracteriza a la menopausia inmediata, y que aunque se requieren más estudios acerca de la misma, se le puede considerar como una buena alternativa a los estrógenos para prevenir el desarrollo de la osteoporosis. La complicación más grave de la osteoporosis postmenopáusica es la aparición de fracturas óseas, fundamentalmente de vertebras, cadera o antebrazo (fractura de Colles), que supone un alto coste económico y conlleva a una elevada morbilidad y mortalidad en el último periodo de la vida de la mujer. Una vez instaurada la fractura no existe ningún tratamiento eficaz que sea capaz de revertir el proceso, por ello todas las tendencias actuales están encaminadas a la prevención de la enfermedad. El tratamiento preventivo de esta patología se debe realizar en las mujeres postmenopáusicas recientes, ya que es en los primeros años de la menopausia cuando la pérdida de masa ósea es más acentuada. Recientemente han surgido múltiples intentos para prevenir el desarrollo de la osteoporosis postmenopáusica, destacando entre todos ellos la sustitución estrogénica, que constituye la primera y más fisiológica terapéutica en la prevención de la pérdida de masa ósea tras la menopausia, pero que cuanta con algunos efectos secundarios y contraindicaciones que impiden sus administración en algunos casos, así como una gran controversia en cuanto a la duración de la misma que hace imprescindible la búsqueda de tratamiento alternativos, razón por la cual nos hemos propuesto la realización del estudio que nos ocupa. Basados en los conocimientos actuales de la biología ósea, nos proponemos utilizar como medida preventiva de la pérdida acelerada de hueso en la posmenopausia una terapia secuencial e intermitente (ADFR) de fósforo y calcitonina en ciclos repetidos cada 3 meses. Para ello elegimos un grupo de mujeres postmenopáusicas recientes que dividimos, al azar, en 2 subgrupos: uno que permanecerá como control y otro que será sometido al tratamiento ADFR. A todas las mujeres se les realizaran mediciones analíticas y de masa ósea de forma seriada a lo largo del estudio. Con ello pretendemos: - Establecer la influencia de la edad, peso, talla, tiempo de menopausia y estado metabólico óseo sobre la masa ósea. - Comprobar el grado de pérdida ósea anual en la menopausia reciente. - Finalmente, valorar la eficacia del tratamiento ADFR propuesto para prevenir la pérdida de hueso en la postmenopausia y su utilidad como alternativa a la terapéutica estrogénica.