Respuesta postneoadyuvancia en cáncer de rectocorrelaciones entre patología molecular (VGFR, EGFR) e imagen molecular (PET-TAC)

Resumen

El objetivo de la tesis es evaluar si los parámetros medidos por PET-TAC e inmunohistoquímica (IHQ VEGFR y EGFR) al diagnóstico y tras el tratamiento neoadyuvante (QTneo QT RT preoperatoria) tienen una correlación con los parámetros de respuesta patológica ya establecidos y analizar su valor predictivo y pronostico. Al tratarse de técnicas no invasivas y con poca evidencia en la literatura de estas nuevas técnicas diagnósticas en cáncer de recto localmente avanzado (CRLA). Nuestra serie analiza 41 pacientes diagnosticados de CRLA susceptibles de recibir tratamiento preoperatorio seguido de cirugía con o sin RiOE y QT adyuvante. Realizándose estudios PET-TAC al diagnóstico y previos a la cirugía, al igual que análisis IHQ VEGFR y EGFR en la biopsia diagnostica y el espécimen quirúrgico, además de los estudios diagnósticos estándares dentro del protocolo de tratamiento de estos pacientes. Los resultados de la serie muestran una tasa de pRC del 8 por ciento, toxicidad grado mayor que 3 19,5 por ciento y con una mediana de seguimiento de 56,4 meses una SG a 5 años de 68 por ciento, SLE 59 por ciento Y SLRL 59 por ciento. Respecto a los parámetros de PET-TAC el SUV1max fue 8,77 vs. 2,74 en SUV2max., vol1 49,4cc vs 2,74cc. El 81 por ciento de los pacientes sobreexpresó VEGFRdx (VEGFR1) y 2 tercios no sobreexpresó EGFR ni al diagnostico ni en el espécimen quirúrgico. Se observo como el VEGFR modificó su expresión del dx al espécimen quirúrgico con ausencia de VEGFR2 en el 75 por ciento de los especímenes estudiados. Cuando se estudio si estos parámetros tenían correlación con la respuesta patológica observamos que los parámetros de PET-TAC (dif.absolutaSUVmáx. mayor que 6, SUV2max menor que 2) tenían relaciónsignificativa con respuesta patológica (pT0, RC RP) y también VEGFR1de gran intensidad (100 por ciento) y EGFR2(-). Este comportamiento se confirmó en el análisis entre IHQ y PET-TAC. Quedando definidos dos subgrupos, uno de buen pronostico con parámetros de buena respuesta, dif.absolutaSUVmáx. mayor que 6, SUV2máx. menor que 2, VEGFR1 igual a 100 por ciento, EGFR2(-) tendrían mayor probabilidad de alcanzar mayor respuesta patológica y menor estadio patológico tras tratamiento neaodyuvante. Tanto dif.SUVmáx. mayor que 6 como VEGFR1 igual a 100 por ciento serian factores de buen pronóstico, de acuerdo al análisis univariante y multivariantepara SLE y SG. En conclusión estas técnicas diagnósticas son útiles para evaluar respuesta neoadyuvante y podrían tener valor en el manejo integral de estos pacientes para identificar subgrupos de super-respondedores y super-resistentes. Habrá que confirmar estos hallazgos con series con mayor numero de pacientes a nivel interinstitucional para confirmar estos hallazgos.