Aspectos económicos de la provisión pública de servicios sanitarios

Resumen

Esta tesis doctoral consta de tres capítulos independientes en los que se estudian problemas que emergen de la provisión de servicios sanitarios. Para realizar el análisis se han empleado herramientas de teoría de juegos, así como de organización industrial. El primer trabajo de investigación se centra en el problema de asignación de costes que surge cuando distintas especialidades médicas cooperan en la utilización de las infraestructuras médicas, en un contexto de listas de espera. Se utiliza un modelo de teoría de colas y en el se muestra como compartir dichas infraestructuras genera ahorros en los costes. Proponemos el valor de Shapley como medida de reparto de los beneficios derivados de la cooperación. Se estudia además el impacto de la cooperación en los quirófanos sobre los costes postoperatorios. El segundo artículo analiza, en un modelo con asimetrías informacionales, las implicaciones de llevar a cabo políticas de desvío de pacientes públicos a hospitales privados. La principal conclusión del análisis es que, si los médicos son proveedores duales tendrán incentivos a actuar estratégicamente y dejar en el sector público los pacientes más graves. Se estudia también la redacción de la autoridad sanitaria y la distorsión que se genera en la política óptima. El último capítulo estudia como el comportamiento de un médico en el sector público se ve afectado por sus actividades en el sector privado. En un modelo con doble riesgo moral, mostramos como si el médico emplea su trabajo en el sector público para incrementar su prestigio de cara a su actividad privada, esto le puede llevar a sobreproveer servicios sanitarios. La autoridad sanitaria sólo se beneficia de la práctica dual del médico en aquellos casos en los que está interesada en asegurar un diagnóstico médico muy preciso. El análisis desarrollado proporciona un marco teórico donde puede estudiarse la optimalidad de alguna