Valor del estudio hemodinámico del traumatismo craneoencefálico mediante doppler transcraneal

Resumen

Estudio prospectivo en UCI-trauma del HUVR de Sevilla, (Ene/98-Feb/00) con 2 fases: un análisis interobservador de 6 intensivistas (Epidat(r)), y seguimiento por DTC de 275 casos con TCE moderado/severo y DTC < 12h (SPSS(r)v10). Se hace análisis descriptivo de los evaluadores y se halla significativa la concordancia por el índice Kappa para patrón normal=0,79. En el seguimiento por DTC de los pacientes, las velocidades medias (VM) se incrementan mientras los Índices de Pulsatilidad (IP) disminuyen. Se describen los patrones sonográficos hallados. La Hipertensión Endocraneana se catalogó por PIC moda (HEC) y por PIC pico (HEC1). La VM fue más baja y el IP más alto el día 0 en HEC. La HEC tuvo significación con Autorregulación, vasorreactividad y GOS. Resultados similares para HEC1, la cual se relacionó con TCDB inicial y pero, hipoperfusión inicial y mortalidad. Los éxitos mantienen en las primeras 24 horas un elevado IP, mientras que el grupo de superviviente lo normaliza. Es el primer estudio mundial con muestra representativa en que se halla a un equipo de evaluadores de DTC, el nivel de concordancia, los previos adolecen de este análisis e incluyen fallos de diseño. Serie grande según parámetros de la Cochrane. Nuestro trabajo es el tercero que demuestra la fase de hipoperfusión precóz, pero con una causística mayor que las de Martín (n=125) y McQuiere (n=22). Se concluye que DTX es un método no invasivo, fácil, repetible, para estudiar de forma indirecta el FSC, el estado de las resistencias, la autoregulación y la vasorreactividad cerebrales en TCE; realizado por diferentes operadores, si están entrenados, ofrece resultados con validez, dependiendo de su índice de concordancia. DTC en las primeras horas post-trauma demuestra un estado de hipoperfusión cerebral ha mostrado una excelente correlación con la gravedad del paciente y con el posterior desarrollo de HEC, y así mismo, con el resultado vital y