Valor pronóstico e implicaciones terapéuticas de la hipoperfusión oculta en el traumatismo craneoencefálico grave

Resumen

Objetivos: Detectar la existencia de hipoperfusión ocultura (HO) en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave (TCEG) mediante la medición de valores de ácido láctico en las primeras 48 horas del insulto y comprobar si existe relación con la evolución y las complicaciones que se desarrollan en la fase aguda así como en los resultados funcionales a corto y largo plazo. Métodos: Estudio observacional, prospectivo, de cohorte, realizado en 392 pacientes con TCE grave y moderado ingresados en una unidad de cuidados intensivos de Neurotraumatología. Tras completar la reanimación se han realizado determinaciones basales de ácido láctico y de forma secuencial cada 12 horas durante 48 horas hasta que los valores retornaron a la normalidad. En función de los valores de ácido láctico se establecieron dos grupos: 1 AL < 2.2 mmol/L sin HO (hipoperfusión oculta) y grupo 2 AL > 2.2 mmol/l con HO. Además de los datos demográficos, escalas de gravedad y hallazgos de la TAC se han analizado 4 variables: prehospitalarias, en las primeras 24 horas de hospitalización en UCI, las complicaciones evolutivos y los resultados funcionales al alta y a los 6 meses. Resultados: Los resultados muestran que aquellos pacientes, que tras completar la reanimación muestran niveles elevdos y mantenidos de lactato presentan mayor número de complicaciones durante su evolución, fundamentalmente mayor incidencia de hipertensión intracraneal que determina por tanto mayor estancia en UCI (el tiempo medio de ingreso en la UCI fue de 17 días) y peores resultados funcionales a corto y largo plazo. En el análisis multivariante, estos valores elevados se asociaron a factores extracraneales relacionados con el transporte o entrega tisular de oxígeno (hipotensión arterial, anemia, mayor reposición de fluidos o hipotermia) independientemente de la gravedad establecida por el estado de su nivel de consciencia, edad ,sexo o lesiones presentes en la TAC. Conclusiones: Los valores ácido láctico medidos en sangre arterial periférica son un marcador precoz y fiable para detectar situaciones de deuda de oxígeno. Los objetivos de reanimación recomendados no garantizar la ausencia de deuda de oxígeno en pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Los TCEG con datos de HO en las primeras 48 horas muestran mayor tasa de discapacidades graves y peores resultados funcionales al alta y a los 6 meses.