Importancia de la relación de ayuda en la entrevista familiar de donación de órganos de fallecidosuna perspectiva de los profesionales sanitarios

Résumé

Objetivos: El objetivo general de este trabajo, se centra en el análisis de las prácticas profesionales ante el problema de las pérdidas personales de la muerte de un ser querido, alrededor de la donación de órganos y tejidos, y conocer el grado de conocimiento trasferido desde los mejores hallazgos disponibles a la práctica asistencial cotidiana. Para el logro de este objetivo general, se ha planteado su fragmentación en objetivos específicos, que nos permitan la descripción de las características de la asistencia que prestan los profesionales de la salud -conducta práxica- cuando atienden a familiares de un fallecido potencial donante de órganos y tejidos, tomando como referencia las construcciones discursivas de esos mismos profesionales. En este sentido hemos considerado tres dimensiones operativas: Determinar los conocimientos, opiniones y creencias de los profesionales de la salud relacionados con el proceso de donación y trasplante de órganos y tejidos -dimensión cognitiva-. Conocer las acciones y procedimientos que se utilizan en la actividad clínico-asistencial a los familiares de fallecidos potenciales donantes de órganos -dimensión conductual-. Indagar en la percepción y sentimientos de los profesionales respecto al problema de la pérdida alrededor del proceso de donación de órganos - dimensión afectiva - Diseño: Investigación descriptiva basada en métodos cualitativos de recolección y análisis de datos. Recolección de los datos: La recogida de datos se llevó a cabo mediante entrevistas en profundidad con guión de preguntas abiertas semiestructuradas. Participantes: La selección de participantes se basó en tres condiciones previas: la selección por criterios, la accesibilidad/proximidad y la saturación. Participaron 22 informantes relacionados con el proceso de donación y trasplantes, de diferentes unidades clínicas potencialmente generadoras de donantes de órganos y tejidos, de 12 Comunidades Autónomas y dos países latino americanos. Emplazamiento: Las entrevistas se llevaron a cabo en un lugar neutro, las dependencias hoteleras donde se realizaba actividad formativa de enfermeras y médicos relacionados con el proceso de donación y trasplante de órganos. Medida de resultados y análisis: Se utilizaron procedimientos de la Teoría Fundamentada para la generación de teoría y los presupuestos descriptivos de la Escuela de Chicago para proporcionar una imagen fidedigna de lo que los informantes dicen, sienten y hacen. El estudio se ocupó de tres tipos de datos: lo que ocurre, lo que la gente piensa que ocurre y lo que la gente piensa que debería ocurrir. Hallazgos/Resultados: los datos han sido agrupados en dos grandes bloques, uno referido a los datos proporcionados por el grupo de los informantes coordinadores de trasplante y el otro al grupo de los no coordinadores, con independencia de la unidad clínica donde trabajaban. Distinguimos siete temas generales, once categorías y cinco subcategorías en las que se abordan, las tres dimensiones centrales del estudio: la afectividad, la conducta y el pensamiento de los profesionales respecto a los actores y al contexto de la pérdida alrededor del proceso de la donación y el trasplante de órganos y tejidos. Primer tema. Existen diversos modelos de ingreso de los pacientes potenciales donantes de órganos. Describimos cuál es el recorrido que sigue un paciente con patología que puede conducirle a un daño cerebral catastrófico y la consiguiente muerte encefálica que lo situaría como potencial donante de órganos. Segundo tema. La percepción de la muerte: sentimientos de los profesionales ante la pérdida alrededor de la donación de órganos. Describe la dimensión afectiva y personal de los profesionales que atienden a un paciente crítico potencial donante de órganos. Tercer tema. Actores y contexto en el diagnóstico de muerte de un potencial donante de órganos. Describimos aquí el proceso diagnóstico atendiendo a criterios clínicos y/o legales, al momento en el que se realiza y a los actores profesionales y familiares que se ven implicados. Cuarto tema. Sobre los dolientes: los familiares del finado. Describimos los roles familiares que tienen atribuidos socialmente, pero también sus conductas y sentimientos y las causas que los producen. Quinto tema. Información, consejo y apoyo. Describimos las medidas terapéuticas físicas y de relación de ayuda, que los profesionales ponen en práctica en el proceso de cuidados de los familiares de un potencial donante de órganos, en general, y en el momento de la obtención del consentimiento familiar en la entrevista de donación, en particular. Sexto tema. Sobre las buenas intenciones. Exploramos la influencia que los profesionales ejercen sobre la toma de decisiones de los familiares en cuanto a donar o no los órganos de sus fallecidos. Séptimo tema. Normas que regulan la práctica asistencial alrededor de la donación y trasplante de órganos. Analizamos la importancia de la existencia de normas que ayuden a los profesionales en la toma de decisiones clínicas y de cuidados. Indagamos sobre los protocolos de actuación en el proceso de donación de órganos de fallecidos y sobre la capacitación profesional necesaria. Los siete temas centrales han quedado reducidos a cuatro secciones: Los diversos modelos de ingreso de los pacientes potenciales donantes de órganos; Padecimiento, actores y contexto de la pérdida; Apoyo, buenas intenciones y normas y La muerte alrededor de la donación y trasplante de órganos y tejidos. Conclusiones: Las prácticas profesionales que acontecen alrededor de la muerte de pacientes potenciales donantes de órganos, difieren de las recomendaciones procedentes de la literatura científica. Aunque los profesionales realizan esfuerzos para prestar una correcta asistencia relacionada con cuestiones de apoyo emocional a los dolientes, hacen que las conductas representadas en el escenario clínico sean, a veces, contrarias a las evidencias disponibles. A tenor de los hallazgos, se hace necesario implementar las evidencias disponibles y modificar los estilos de práctica clínica hacia modos fenomenológico-humanistas basados en la Relación de Ayuda. La muerte alrededor de potenciales donantes de órganos resulta un acontecimiento crítico y complejo para los dolientes y para la familia, pero también para los profesionales de la salud.