Estudio medico-forense de la muerte subita del lactante en barcelona (1991-1994). Protocolo de estudio multidisciplinar y substrato neuropatologico

Resumen

La muerte subita del lactante (msl) es la primera causa de mortalidad en el periodo post-neonatal en los paises desarrollados con una tasa de incidencia que oscila entre 1,5-2:1000 nacidos vivos. La msl es considerada "sospechosa de criminalidad" por lo que se requiere la investigacion medico forense con objeto de aclarar la causa y las circunstancias que rodean a la misma. Hasta ahora no se habia realizado en barcelona ningun estudio prospectivo acerca de la incidencia y rasgos epidemiologicos de esta entidad. Por otra parte los datos epidemiologicos, clinicos y neurofisiologicos indican que el sistema nervioso central (snc) esta implicado en estos fallecimientos. Los objetivos del estudio son: a) validacion de un protocolo de estudio multidisciplinar (epidemiologico, clinico, anatomo-patologico y medico-legal) que sirva para estandarizar el diagnostico desde el punto de vista clinico y de investigacion b) clasificacion de las muertes de acuerdo a los resultados de este protocolo y c) establecimiento de un substrato neuropatologico en aquellos casos de msl no explicada o sindrome de la muerte subita del lactante (smsl) valorando cambios morfologicos relacionados con alteraciones patologicas en el ependimo y cambios morfologicos relacionados con la maduracion de la corteza cerebelosa. Entre el 15.12.90 y 15.02.95 se han recogido 49 casos de msl en barcelona y area metropolitana a los que se les ha aplicado el protocolo de estudio multidisciplinar. Para valorar el substrato neuropatologico de los casos de smsl se ha realizado un estudio neuropatologico utilizando tecnicas histologicas clasicas, inmunohistoquimicas y morfometricas. El 53% de las muertes eran inexplicadas o smsl, el 16% tenian lesiones especificas aunque no suficientes para explicar el fallecimiento (smsl borderline) y en el 31% se encontro una causa suficiente para explicar el fallecimiento incluyendo dos (4%) muertes violentas de probable etiologia homicida