Despistaje de patología pulmonar obstructiva en padres de niños con problemas respiratorios

Resumen

Hemos realizado un trabajo de investigación clínica en el que se han planteado como principales objetivos conocer la función pulmonar de los progenitores de niños con asma actual o antecedentes de asma en la infancia, conocer si existe relación entre la función pulmonar de esos niños con asma y la función pulmonar de sus progenitores y saber si estudiar a sus progenitores puede facilitar el reconocimiento de patología respiratoria no detectada previamente. Para ello hemos examinado las historias clínicas de 93 niños atendidos en la consulta por el pediatra Don Manuel Praena Crespo en los años 1990 a 2000 de la Zona Básica de Salud de La Candelaria, Sevilla y se han incluido en el estudio a sus progenitores correspondientes. Se procedió al estudio de la muestra en el período comprendido entre el mes de octubre del año 2002 y el mes de julio del año 2005. La muestra fue divida en tres grupos, un primer grupo con niños y adolescentes menores de 18 años con sibilancias que se iniciaron antes de los 2 años y desaparecieron antes de los 6 años de edad, un segundo grupo con niños y adolescentes menores de 18 años con sibilancias que se iniciaron en cualquier momento y persistieron por encima de los 6 años y por último, un tercer grupo con niños menores de 18 años sin patología respiratoria recurrentes en los 6 primeros años de vida y que fueron atendidos desde su nacimiento por el pediatra del cupo. A cada uno de los miembros de la familia participante se le ha realizado un cuestionario para detectar patología respiratoria y alérgica y se le han practicado dos pruebas diagnósticas, una espirometría con test de broncodilatación y un test cutáneo. La población en estudio comprende 45 varones y 48 niñas. De la totalidad de los niños tenemos 19 sin asma, 17 con asma transitorio y 57 con asma persistente. Para el estudio matemático hemos utilizado el paquete estadístico SPSS 12.0 en el manejo de las variables obtenidas. Los estudios más frecuentemente utilizados para relacionar las variables de nuestra investigación fueron la Chi cuadrado de Pearson y el Test exacto de Fisher. Hemos establecido un nivel de significación estadística de p<0,05. En cuanto a los resultados, la asociación de tener asma persistente y atopia en el niño alcanza significación estadística con un valor de p=0,004. En el análisis del cuestionario para detección de asma en el niño, cuestionario ISAAC, obtenemos que para la cuestión "¿ha tenido su hijo alguna vez asma?", la relación entre una respuesta negativa por parte de los padres y tener un hijo sano es estadísticamente significativa, con un valor para Chi-cuadrado de Pearson de 19,992 y una p=0,000; para la cuestión "¿ha tenido su hijo alguna vez silibidos o pitos en el pecho?", la relación entre hijo sano vs hijo con asma persistente presenta una p=0,00000, y la relación entre hijo sano vs asma transitorio tiene una p=0,01, por lo tanto ambas tienen un valor estadísticamente significativo; por último, para la cuestión "¿ha tenido su hijo silibidos o pitos en el pecho en los últimos doce meses?", la relación entre hijo sano vs hijo con asma persistente tiene una p=0,007, evidenciándose un valor estadísticamente significativo. Según la tabla de contingencia que relaciona la patología respiratoria de los padres, según el juicio clínico del cuestionario de adultos, y la patología respiratoria del hijo, la medida de acuerdo Kappa es de -0,007 para los padres y -0,010 para las madres, por lo que no se puede establecer una relación estadísticamente significativa. En el estudio del cuestionario para detección de patología respiratoria en adultos, aplicando el test estadístico exacto de Fisher para relacionar patología respiratoria en los progenitores y antecedentes familiares de broncopatías obtenemos una p=0,076 para los padres y en cuanto a las madres obtenemos unos resultados similares. Al relacionar antecedentes personales de broncopatías y patología respiratoria, para los padres obtenemos un valor de p=0,083 y para las madres un valor de p=0,009. La relación entre tener antecedentes personales de síntomas bronquiales y padecer patología bronquial es estadísticamente significativa en las madres (p=0,000). No siendo así para los padres. Por el contrario, encontramos una mala correlación entre la patología respiratoria en los progenitores y los antecedentes tanto familiares como personales de neumonía. Hemos encontrado que no existe relación estadística significativa entre los resultados de los test cutáneos de los niños y los de sus padres. Para la relación entre función pulmonar de los progenitores medida con espirometría y la patología de sus hijos, tras realizar los cálculos estadísticos de la tabla de contingencia, sano vs asma transitorio, sano vs asma persistente y asma transitorio vs asma persistente, no obtenemos resultados estadísticamente significativos. En la valoración del uso de la espirometría para diagnosticar patología obstructiva, aplicando el test estadístico exacto de Fisher obtenemos una p=0,018, para los padres y una p=0,000, para las madres, evidenciándose una significación estadística. El 96,4% de los niños con asma persistente tienen a los padres con hábito tabáquico, en el caso de los niños con asma transitorio es el 88%, mientras en el caso de los niños sanos el porcentaje de padres con hábito tabáquico disminuye considerablemente llegando al 74%. En cuanto a la detección de casos nuevos de patología respiratoria no conocida con anterioridad, tenemos para los padres 10 nuevos casos, 4 de asma y 6 de EPOC, quedando en 16 el recuento total de casos de padres con patología respiratoria obstructiva siendo 6 los casos EPOC (7,31% del total) y 10 los de asma (12,19% del total). Para las madres se detectan 12 nuevos casos, 9 de asma y 3 de EPOC, quedando en 16 el recuento total de casos de madres con patología respiratoria obstructiva siendo 3 los casos de EPOC (3,65% del total) y 13 los de asma (15,85% del total). Obteniendo un total de 22 casos nuevos en nuestra muestra de padres, es decir, un 13,4% de prevalencia de patología pulmonar obstructiva. Por todo lo anterior, la espriometría es la herramienta básica para diagnosticar patología respiratoria obstructiva en Atención Primaria, evidenciando en nuestro estudio, una alta tasa de casos sin diagnosticar con anterioridad.