Influencia de la instauración de un protocolo de actuación sobre la variabilidad y adecuación en el tratamiento de la bronquiolitis en niños hospitalizados

Resumen

La bronquiolitis aguda es una de las patologías pediátricas que sufre una mayor variabilidad en su manejo diagnóstico-terapéutico y donde "lo que hacemos" se separa de manera importante de "lo que sabemos". Varios estudios han intentado demostrar cómo la instauración de un protocolo o guía de práctica clínica influye sobre esa variabilidad, si bien todos han sido realizados fuera de nuestro país. Bajo la hipótesis de que tanto la elaboración a nivel local de un protocolo de manejo en bronquiolitis como su método de instauración e implementación mejoran la adecuación de los cuidados en bronquiolitis aguda según la evidencia científica disponible, se ha realizado un estudio con el objetivo de comprobar si la instauración de un protocolo de actuación influye en la variabilidad de manejo terapéutico y la adecuación en el tratamiento de la bronquiolitis aguda en niños hospitalizados. Se diseñó un estudio cuasi-experimental de series interrumpidas simple en un hospital terciario durante dos campañas otoño-invernales sucesivas pertenecientes a los años 2010-2011 y 2011-2012. La intervención consistió en la elaboración y difusión de un protocolo local de manejo de bronquiolitis aguda adaptado de las recomendaciones de la guía de práctica clínica del Ministerio de Sanidad Español publicadas en 2010. La elaboración del protocolo se realizó en el período de tiempo comprendido entre las dos fases de recogida de datos y se difundió a través de dos sesiones clínicas para facilitar la asistencia de todos los facultativos y ser consensuado con el resto del servicio. Se incluyeron todos los niños hospitalizados con diagnóstico de bronquiolitis aguda antes y después de la intervención cuyos padres concedieron su consentimiento informado. El uso de corticoides fue la variable objetivo principal considerada para el estudio, esperando una reducción en su prescripción. Otras variables objetivo fueron cambio de tratamiento, repetición de tratamiento, uso de suero salino hipertónico, uso de antibióticos, realización de fisioterapia respiratoria, realización de radiografías de tórax y tiempo de estancia hospitalaria. En cuanto a los resultados, se reclutaron un total de 168 pacientes (102 en el grupo pre-intervención y 66 en el grupo post-intervención). No hubo diferencias en cuanto a las características basales clínicas y demográficas de ambos grupos incluidos la gravedad del proceso y los factores de riesgo para el desarrollo de una bronquiolitis complicada. Tras la introducción del protocolo se produjo un descenso significativo del uso de corticoides en bronquiolitis aguda (del 44% al 6%), siendo 26,416 (7,673-90,937) veces menos probable el uso de corticoides después de la instauración del protocolo. Asimismo, se detectó un aumento significativo en la nebulización de suero salino hipertónico al 3% (del 49% al 79%), siendo 5 (2,36-10,64) veces más probable su uso tras la intervención. No se apreciaron diferencias entre ambos grupos en cuanto a las variables cambio de tratamiento, repetición de tratamiento, uso de antibióticos, realización de fisioterapia respiratoria, realización de radiografías de tórax o tiempo de estancia hospitalaria. Según nuestro estudio, la instauración de un protocolo de manejo diagnóstico-terapéutico en bronquiolitis aguda es eficaz para la mejora en la adecuación de los cuidados de estos niños a nivel hospitalario. Esta mejora se refiere a la reducción de la prescripción de corticoides y el aumento en la nebulización de suero salino hipertónico.