Efectividad y seguridad de las medidas de prevención de complicaciones en el implante de marcapasos de pacientes antiagregados/anticoagulados

Resumo

Introducción: la estimulación cardiaca, se ha convertido en el tratamiento común de las bradiarritmias y la implantación de marcapasos permanente ha aumentado exponencialmente en los últimos años, sobre todo en personas de edad avanzada. Aunque el implante de marcapasos se considera una cirugía menor, requieren un cuidado especial aquellos pacientes tratados con terapia antitrombótica. La toma de la mejor opción terapéutica requiere conocer los riesgos hemorrágicos en caso de continuar con dicha terapia, frente a los riesgos trombóticos en caso de suspenderla, representando su manejo perioperatorio un desafío para los cuidados que necesitan tales pacientes. Las recomendaciones actuales en relación a la estrategia a seguir, son poco concretas. Como consecuencia de ello, el manejo perioperatorio de dichos pacientes es muy heterogéneo y el grado de confusión a la hora de optar por una u otra estrategia es muy común entre los profesionales, generándose una amplia variabilidad en la práctica clínica. Centrándonos en los cuidados, las actuaciones y toma de decisiones de los profesionales de Enfermería, deben ir dirigidas a la prevención de complicaciones, ofreciendo unos cuidados seguros y orientando la educación del paciente y/o familia, haciéndolo partícipes en su proceso de curación y adaptación al nuevo estilo de vida. Objetivo: evaluar la efectividad de las medidas de prevención de complicaciones en pacientes que se someten al implante de un marcapasos permanente y tratados con anticoagulación oral y/o antiagregación plaquetaria realizados en el Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, en el año 2014. Metodología: estudio observacional analítico, es una cohorte prospectiva correspondiente a 310 pacientes consecutivos, en un solo centro, con implante de marcapasos permanente, captada desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2014. Resultados: un total de 310 pacientes fueron seguidos durante 6 meses. Las complicaciones desarrolladas fueron mayores en los usuarios con terapia antitrombótica, 134 pacientes (56%) comparados con 37 pacientes (52%) en los no expuestos a dicha terapia. Las complicaciones mayores más frecuentes fueron, neumotórax (3,87%), dislocación de electrodos (8,39%), mientras que las complicaciones menores fueron, flebitis periférica (12,90%), similar en ambas cohortes, hematoma un 9% más frecuente en la cohorte con terapia antitrombótica y hombro doloroso signifcativamente superior en la cohorte no expuesta en un 12% (p=0,019). El riesgo de desarrollar complicaciones mayores aumentó en los pacientes tratados con heparina puente frente a los pacientes no expuestos, (RR: 2,21; IC95%:1,07-4,54; p=0,027), mientras que la terapia con anticoagulación oral fue un factor de protección frente a los no expuestos (RR: 0,22; IC95%: 0,06-0,83; p=0,001), respectivamente y la terapia combinada (anticoagulación oral, antiagregación y heparina puente) aumentó el riesgo en casi 5 veces la probabilidad de desarrollar complicaciones menores comparado con el subgrupo de anticoagulación oral. Los factores de riesgo asociados a las complicaciones fueron la presencia de contusión que se asocia a dos veces el riesgo de complicaciones mayores (OR: 1,96; IC95%: 1,0-3,83; p=0,049), la inmovilización más de 24 horas del brazo ipsilateral al implante y la presencia de contusión que presentaron una asociación signifcativa en el desarrollo de complicaciones menores (OR: 21,87; IC95%: 8,17-58,50; p=0,000 y OR: 2,70; IC95%: 1,45-5,04; p=0,002), respectivamente. Conclusiones: los eventos adversos y complicaciones son un problema real en la implantación de marcapasos y por tanto precisa ser tenidos en cuenta para disponer de una visión completa del proceso, permitiendo priorizar actuaciones orientadas a mejorar la seguridad y reducir los riesgos asociados.