Eficacia comparada de la terapia cognitiva-conductual y la gestión personal en pacientes con fibromialgia

Resumen

Objetivo: Determinar la eficacia de la terapia cognitivo conductual (TCC), gestión personal (GP) frente a tratamiento farmacológico (TF) en el manejo del dolor en pacientes con fibromialgia (FM). Metodología: Ensayo aleatorizado y controlado, en el que se compara dos grupos de intervención psicólógicas, una de caracer clínico y otra de caracter psicosocial para disminuir la percepción de dolor : grupo 1 (TCC) 12 sesiones con técnicas cognitivo-conductuales; grupo 2 (self-management), 6 sesiones de aprendizaje de gestión personal de la enfermedad, basado en la la Teoría de la Autoeficacia; grupo 3 (control) tratamiento farmacológico (TF). Los pacientes se captaron en el Servicio de Reumatología del Hospital Macarena (Sevilla) consecutivamente y se aleatorizarán mediante muestreo simple aleatorio, en bloques, manteniendo oculta la asignación a pacientes, terapeutas y evaluadores. Variables dependientes principales: Intensidad del dolor (escala numérica visual y nº de puntos dolorosos. Variables secundarias: calidad de vida específica (Fibromyalgia Impact Questionnaire ¿FIQ¿) , calidad de vida general (EQ-5D) y distréss, (ansiedad y depresión medio con el cuestionario de Goldberg) y credibilidad de la intervención. Seguimiento: 9 meses, con evaluaciones basal a los 3, 6 y 9 meses de cada intervención. Análisis: Descriptivo de los grupos mediante medidas de tendencia central y dispersión. Pruebas no paramétricas, diferencias de tamaño del efecto. Análisis de intención de tratar. significación clínica y diferencias en tamaño del efecto. Resultados y conclusiones: Cuando se hace un análisis global para evaluar la eficacia de la intervención, mediante Kruskal-Wallis de dos factores (tipo de intervención y momento de la evaluación), los resultados señalan que únicamente hay cambios significativos entre los tres tipos de intervención con el paso del tiempo en las variable de intensidad de dolor, calidad de vida general, impacto de la enfermedad y malestar emocional. De acuerdo con estos análisis, los resultados más positivos se obtienen a través del programa cognitivo-conductual. Los grupos aumentan la sintomatología a lo largo del seguimiento. Se cuestiona que el grupo de control (farmacológico sólo, en lista de espera) sea el patrón de referencia para este tipo de estudios.