La exoneurolisis del nervio mediano en el túnel carpiano con cirugía abierta versus cirugía endocópica

Résumé

La base de este trabajo era recordar las características técnicas del tratamiento endoscópico con un portal en el síndrome del túnel carpiano, comparándolo con las técnicas de cirugía abierta, y aplicándolo en el medio en el que nos desenvolvemos. Medio, cuyas características socioculturales y laborales son muy especiales. También era objeto del estudio, destacar la fiabilidad apreciada en cuanto a rentabilidad respecto a otras técnicas. Para ello se estudió la población perteneciente a nuestro Hospital de Valme de manera prospectiva y randomizada en 116 pacientes, 98 mujeres y 18 hombres de una edad media de 48, 40 años, de los cuales 75 fueron intervenidos con la cirugía endoscópica y 41 con cirugía abierta, todos por el mismo cirujano y en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). La técnica usada fue la de Memon J (1994), que consiste en la introducción de una cánula hendida de material plástico en el canal carpiano a través de un solo portal proximal, tras la dilatación progresiva con el material original, y la sección del ligamento anular desde proximal a distal bajo control de un artroscopio estándar. Posteriormente la muñeca fue inmovilizada con una férula en ligera flexión dorsal hasta la retirada de los puntos. El seguimiento medio de los pacientes fue de 3 años, con algunos casos de más de 5 años. El resultado final fue valorado con el cuestionario de Levine DW (1993), en el que se recogen los datos clínicos y funcionales de una forma subjetiva por parte del paciente. En nuestro estudio el 93,2 de los pacientes están satisfechos con la cirugía endoscópica en el postoperatoiro inmediato, frente al 75,6% de los intervenidos por cirugía abierta. El auge de la valoración de la satisfacción del paciente como parámetro importante en la calidad asistencial ha modificado la visión que de la asistencia sanitaria había hasta ahora.